B超下留置針導管細微的顯影。 受訪者供圖
小白頭上的傷疤。 新京報記者 劉思維 攝
6月20日,在小白體內滯留5年的留置針導管被手術掏出。 受訪者供圖
埋在小白體內五年的炸彈被掏出來了。那是一截18毫米長、牙簽粗細的透徹塑料軟管。手術室外,小白父母看到它的時候,夫妻倆如釋重負,喜極而泣。
這顆炸彈是一截靜脈留置針導管。2024年12月,5個月大的小白在陜西榆林一家三甲醫院就醫時,由於護士誤操縱,導管斷在了小白左耳后側的頭部靜脈內。履歷一次手術掏出失敗,小白頭上留下一道10厘米長的傷疤,這截細微、不易顯影的導管隨血液漂移,一度消逝無蹤,變成了一顆隱秘的不定時炸彈,可能刺破血管、形成血栓,也可能游走到心臟、肺部。
小白一家自此開始了求醫路。
本應剷除的留置針導管卻斷在靜脈血管里,雖是小概率事件,但長年來個案連續不斷。僅昆明一家醫院的神經外科護士長在10年間接觸到的就有12例,數字背后是一個個在求醫和抉擇中難熬的家庭。不確認、不清楚、沒見過,是他們在求醫時聽到過最多的答復。
多名接納采訪的醫護人員表示,如調理人員嚴格依照規矩操縱,留置針導管斷在體內的不佳事件本可以避免。但近況是,這類事件從未杜絕,且面對事前無人知曉、事后束手無策的窘境。
面臨體內埋著炸彈的孩子,無論是憂慮焦急的父母,還是束手無策的醫護人員,都期待能有一套明晰明確的事前預防和事后辦理機制。
斷在身體里的留置針導管
6月20日16時50分,首都醫科大學附屬北京兒童醫院手術室外,等候了快要3小時的白海波和韓麗梅夫妻終于看到了滯留在兒子體內五年的異物。
盯著面前這個非得湊近才能看清的炸彈,韓麗梅百感交集。首要是慶幸,它還是透徹的,顏色外形與留置針導管原來的樣子幾乎無異,長度也和事發那晚第一次照B超時的顯影根本吻合,這典型它被完整地掏出,隱患徹底去除。
緊接著是一陣后怕:一次性留置針導管的材質一般為聚四氟乙烯材料或生物材料,軟且具有一定的韌度,而術中掏出的異物摸起來硬硬的,像一根魚刺,五年中,它大約有無數個時機,差點穿透兒子頭部或頸部細嫩的血管她閉上眼睛,不敢再往下細想。
炸彈拆除之后,韓麗梅終于可以陳說五年前那段她一直極力避免觸碰的影像。2024年12月,韓麗梅配偶帶著5個月大的小白在榆林市一家三甲醫院就診,護士在小白頭皮上置入靜脈留置針輸液。
在臨床中,為減輕反復穿刺造成的靜脈損傷,常常採用靜脈留置針。由於嬰兒高下肢靜脈發育不完全,而頭皮靜脈血管較為明顯,護士在對嬰兒靜脈穿刺時一般會選擇從頭皮置針,將留置針外套導管連同鋼質針芯一同刺入血管中,給藥后撤出針芯,僅將外套導管的一部門留在皮下血管中,另一部門露在皮膚外進行輸液治療,用敷貼和膠布加以固定。導管在體內停留72至96小時后,需掏出更改。
這天,一名青年的護士給小白更改留置針,她掛心揭除敷貼和膠布會撕扯頭發造成小白苦惱哭鬧,于是先將膠布下粘住的頭發用理發器剃除后,才拔掉了留置針。
一旁的韓麗梅發明,剛從小白頭上拔下的留置針導管前端缺了一截。她緊張地拽住護士,讓她不要動,并喊來其他醫護人員。他們拿來一卷寬膠帶,把護士和小白身上、病床上、地上,全粘了一遍,也沒有找到那截缺損的導管。醫護人員推測,護士用理發器剪髮時將導管推斷了,使一截導管留在了小白頭皮下的靜脈血管中。
B超結局證實了這一猜測一截長約15毫米、直徑約0.8毫米的細管狀記憶,在小白左耳上方皮下1.3毫米處被發明,長度、外形均與留置針缺損的那截導管相符。
一個科室10年發作12起
親暱關注著小空手術進展的還有廣東珠海的黃勇一家。本年5月10日,本報以《針管在患兒血管內漂移5年難倒眾醫生》為題報道了小白的遇到,并面向社會征集線索,為小白尋求治療方案及醫療機構。這之后,有五六個孩子遇到留置針導管斷裂事故的家長聯系到白海波,黃勇便是此中之一。本年2月,他11歲的女兒小黃在梅州市五華縣一家縣級醫院輸液時,留置針從左手手背上置入,拔針后,家人發明導管前端缺損。
多篇調理學論文指出,留置針導管斷裂是小概率事件,在臨床中鮮有發作。但記者在知網上檢索留置針導管斷裂發明,比年來,數家醫院出現過留置針導管斷裂在患者體內的案例。
2024年至2024年的十年間,僅在昆明一家兒童醫院的神經外科,就發作了12例頭皮靜脈留置針導管斷裂事件。科室的護士長鐘海燕以此為案例樣本進行解析研究后發明,此中8例是護士在拔針前剃發的過程中,理發器觸及留置針造成的,占比66.7%;還有兩例是護士為使堵塞的導管覆原輸液暢通,違規反復按壓、牽拉導管,造成導管斷裂;另兩例是拔針時患兒頭部扭動掙扎,導管在強盛的外力拉扯下斷裂。
多位醫護人員表示,操縱不規范是造成留置針導管斷裂的重要理由,但不去除留置針器械質量也有一定幾率存在疑問。優質的材質回彈功能好,更不容易被折斷。
黃勇至今無法得知,剷除時留置針導管斷在女兒手背血管里是由於護士操縱欠妥,還是留置針質量存在疑問。小白的事故發作后,事發醫院根據《醫療事故處理規則》的相關制定封存了涉事的留置針,但沒有委托第三方檢修機構進行檢修,而是聯系了生產廠家自查,廠家出具了一紙證明表示同批次留置針質量沒有疑問。院方出于安全考慮,還是更改了留置針供給商,涉事的留置針在事發后的幾年中遺失了。
缺失的處理機制和束手無策的醫護
由於留置針導管斷裂事件較為罕見,醫護人員的處置也都是摸著石頭過河。告急處理機制的缺失耽誤了掏出斷管的最佳機會。
留置針導管斷在了兒子頭部的血管里。韓麗梅配偶對這件事缺乏認知,只能寄但願于技術的醫護人員。但他們很快發明,沒人知道該怎麼辦。
給小白照相B超,發明疑似斷裂導管的可疑物后,事發醫院組織全院會診,普外科、兒科的主任醫師和調理部、ICU、兒科的護士長都加入了這次會診,他們都是從業十幾年、幾十年的醫護人員,經驗豐富,但面臨這種場合都束手無策,終極達成的一致意見為留置針頭前端可疑殘存,待相關查抄診斷明確后,進一步治療。至于如何治療,醫院沒有提供方案,醫護人員也沒有對小白的留置針穿刺處采取任何處置措施。
黃勇發明留置針導管缺損后查問護士,護士聲稱去問醫生,返來時調整了一個導管完整的留置針,并對黃勇說:沒事兒的,導管沒有斷。在被黃勇拆穿后,護士又改口說涉事留置針扔掉了,找不到了。拖延一個多小時后,在黃勇的逼問下,護士才拿出那枚導管缺損的留置針。
拔完針,傷口一壓一包,可能有的護士無知如何處置斷裂的導管又不向上通報,斷裂的導管就悄無聲息地留置在病人的血管中,一直不被發明。一位醫護人員說。
鐘海燕通知記者,假如醫護人員能夠在穿刺點閉合的窗口期內進行告急處理,斷裂的導管有極大時機被及時掏出。
在她觀測研究的12個案例中,有4個未經切開手術、用血管鉗掏出斷管的勝利案例在B超初步定位后,為防範導管隨血液漂移,醫護人員趕快以左手中指按壓距穿刺點約2厘米處的近心端靜脈,并向遠心端擠壓,同時右手中指將穿刺點皮膚向近心端牽拉,待斷裂導管自穿刺點充分曝光后,再以左手食指固定被牽拉的皮膚,右手持血管鉗趕快將斷裂導管拔出。
鐘海燕從事調理工作24年,上述告急處理手法是她在對留置針斷管現象長達十年的關注和研究后摸索形成的。
一旦穿刺點閉合,就需要通過手術切開血管。鐘海燕觀測研究的12個案例中,剩余8例均通過全麻手術掏出,此中1例首次手術掏出失敗,二次手術后掏出。鐘海燕說,這會給患兒和家庭帶來身體和心理上的手術創傷。
因此,窗口期內的告急處理至關主要。但現在,絕大多數醫院沒有針對留置針斷裂的告急處理機制。鐘海燕說。
一道約10厘米的疤痕
白海波和黃勇,兩個家庭承受了告急處理機制缺失的價格,無一破例,第一次掏出手術都失敗了。孩子白挨一刀。
事發第二天下午,在白海波配偶的要求下,小白解決出院,又過了一天,小白從榆林當地轉院至西安市的上級醫院進一步治療。
2024年12月30日,小白在西安市兒童醫院接納手術,醫生在他左耳上方開了一個10厘米左右的刀口,但原先術前定位的場所卻沒有見到導管,用B超沿靜脈進一步勘察耳前、頸部、心臟等區域,也沒有找到導管的蹤跡。
主刀醫生公佈血管異物掏出手術失敗,縫合了傷口。他們推測,導管已在血管內漂移,可能達到了心臟或肺部,手術后,照相心臟B超及肺部CT,卻沒有發明導管。醫生以為,導管很可能還在小白體內血管中漂移,發起動態復查。
一開始,醫院通知黃勇,小黃的斷管就在手背淺表處,劃開個2至3厘米左右的刀口就可以掏出。原先認為半小時就能做完的手術,連續了近4個小時。黃勇說,醫生在未征詢家族批准的場合下,擅自沿靜脈又向上切開7厘米,依然未見導管。
手術失敗只是將苦惱撕開了一個口子,往后的日子里,難熬被拉得無窮長。
最直觀的便是術后的傷疤。拆掉紗布的那一刻,白海波配偶的心揪住了一道10厘米長的傷口縫線盤旋在5個月大兒子的小腦瓜上,夫妻倆心疼得直掉淚。五年后,傷疤淡了一些,但疤痕上始終沒長出頭發,看上去仍然扎眼。
這疤是怎麼弄的?總有人一眼看到小白頭上這道精通的傷疤,隨口問起。韓麗梅草率一句:沒什麼,做了個小手術。對方還想問,她就把頭扭過去。一家三口對這道疤痕緘口閉口。
黃勇女兒左手手臂上也留下一道10厘米長的傷疤,11歲的小姑娘彈得一手好鋼琴,這條蜈蚣一樣扭曲、凸起的疤在黑白琴鍵上游走時,格外耀眼。黃勇注意到,女兒不像以前那麼愛笑了,常常對著疤痕默默流淚,追問爸爸能不能消下去。為了讓女兒安心,他每周都帶著女兒到省會城市的美容院進行疤痕修復,但見效甚微。
與炸彈共存
斷裂的導管留在體內,就像埋了一顆隨時可能引爆的炸彈。找到它,成了當務之急。
白海波關了自己經營的美發店,開始帶著小白四處求醫。他們到過西安、北京、上海、內蒙古,每到一個場所,就把當地最好的醫院全跑一遍。
一個又一個困難輪番擺在他眼前,首要是不確認該去哪個科室掛號。留置針導管斷在體內極其罕見,每次查問分診的醫護人員,對方往往也蒙了:你等我給你問問。之后給他的答復五花八門外科、神經外科、血管外科、心內科、心胸肺外科、參與科、頭頸外科等等,他都咨詢過。
醫生們的辯白大同小異。異物在血管內殘留,跟著血流的沖擊、肌肉的收縮、血壓的搏動,會在血管內移位。斷裂的導管在靜脈血管內沿著血流方位,通過上腔靜脈回流到心臟,最后到肺部,由於嬰兒血管迂回狹小,導管也有可能會卡在半途某一處。
但這幾年,小白全身各個有可能出現導管的部位都拍過了醫學記憶,便是不見導管蹤影。
西安交通大學第一附屬醫院血管外科主任醫師劉建林從業近40年,從病人的血管中掏出過深靜脈置管的導絲、造影導管、鋼質針頭和留置針導管,他評價,留置針導管是最難取的。異物越短、越細微、越不顯眼,掏出難度就越高。金屬材質容易通過醫學記憶定位,可是塑料材質的留置針導管不透X射線,有一定幾率會出現導管找不到的場合。
據公共號醫學界報道,留置針套管作為醫用耗材,應遵循行業尺度。中華人民共和國醫藥行業尺度《一次性採用靜脈留置針》(YY12822024)制定,留置針導管要具備射線可探測性。《國際生物醫學工程雜志》2024年的文章指出,多數留置針導管都建置硫酸鋇顯影條,能在X射線下顯影。但或源于品牌不同,採用差異的顯影條,在X射線下的可探測性有所差異,也不去除一些醫用耗材未采用顯影條。
小白從嬰兒長成了一個活躍可愛的男孩,除了左耳上方的一道疤,看上去和其他孩子沒有任何區別。但這不能消除白海波配偶的緊張。他們知道,風險一直在那里,炸彈就在兒子體內。
有段時間,白海波發明兒子常常出現不明理由的嘔吐,不像是百家樂 算牌 程式腸胃疑問,他懷疑,兒子體內的導管刺激了某條細微的神經。去問醫生,得到的答案老是模棱兩可:可能有關系,也可能無關。夫妻倆想知道,假如導管一直找不到,最壞的結局是什麼。
沒見過雷同場合、沒有伙伴、沒有任何人能給我們對照肯定的答案,心一直懸著,沒有人給我們一顆定心丸。渺茫和焦急幾乎將這對青年的父母壓垮了。
據醫學界報道,血管異物殘留時間越長,并發癥越多,掏出難度也越大。并發癥可能包含有血管或心臟損傷,導致血栓形成、血管狹窄、心律失常等。像頭皮留置針套管等微小異物或導致血栓、感染,甚至有可能在體內形成腫瘤。
有醫生提醒過,最好不要讓孩子激烈運動,也盡量避免大哭大鬧,這都會引起可能卡在某個血管轉彎處的斷管游入心肺。
種種不確認帶來的有可能成了白海波配偶的芥蒂。他們不敢帶孩子去游樂場,游樂項目必要遠離。身邊的小朋友都報了體育類的嗜好班,小白對籃球課很感嗜好,本年春天上了一次體驗課后鬧著要報名,籃球課的教師了解到小白的身體場合,很委婉地將他們勸退了。
幼兒園入學時,教師問起了傷疤的來因,白海波配偶如實交接了事情原委,在園方要求下,簽了一份免責協議,小白才得以入園;被媒體報道后,看到新聞的家長也會提醒自家孩子別跟小白玩。娃和其它小朋友玩得好我們掛心,別人不跟娃玩我們也不好受。
這些年來,家里一切都要為小白體內的炸彈讓路。女兒只比小白大兩歲,每次白海波帶兒子出去求醫,總會跟女兒辯白是帶弟弟看病去了,她意識到自己的事情可以放一放,弟弟的身體最主要。他們也不再信任醫院。兩個孩子發熱了,就在家里買點藥,硬扛著,從心里面抵觸去醫院。
一定要掏出來
2024年10月在北京兒童醫院,B超終于確認了導管的位置,就在小白左側下頜深處的靜脈血管中。這對白海波配偶意義非凡:有目標了,終于有了奔頭。
接下來醫生的話卻給他們當頭澆了一盆冷水。由於導管位置特殊,頸部神經比其他部位復雜,可能造成的損傷風險也更大,手術取異物損傷較大,假如手術過程中出現意外有可能會造成面癱。發起親暱觀測隨診。
取,還是不取,抉擇擺在白海波配偶眼前。他們又咨詢了西安和北京的五六位專家,大家說法不一。就像從一個黑暗的坑里出來,立刻又掉進另一個未知的坑里。
西安交通大學第一附屬醫院血管外科主任醫師劉建林也是白海波咨詢的醫生之一,他以為:留置針導管畢竟不是設計成能夠長期滯留體內的東西,能掏出應盡量掏出。
白海波配偶決意賭一把,一定要掏出來。他們再次來到北京兒童醫院,在這里遭遇了帶著童童來看病的洪婷婷夫妻。此時,導管在童童體內已經消逝了9個月,他們看到新聞報道,了解到小白在這里定位到了導管,于是也來試一試。
等我睡著以后再給我做手術。來北京的前一晚,小白趴在媽媽耳邊小聲說。韓麗梅忍不住又紅了眼睛。
兩個孩子先后做了手術,炸彈均被勝利掏出。在無望中跋涉的黃勇終于看到了但願,女兒體內的留置針軟管已經消逝了5個月。
手術勝利第二天晚上,和兒子擠在狹窄的病床上,洪婷婷睡了9個月來最踏實的一覺,夜里護士幾回來給童童測體溫她都沒醒。留置針導管還在童童體內時,每一夜,童童都要枕著媽媽的手睡覺,頭都睡偏了。每日早上醒來,洪婷婷整條手臂都是酸麻的。掏出手術之后,童童自己改掉了這個習慣。洪婷婷覺得,兒子一直能感遭受右側頸部導管的存在,只不過他太小了,不會表白。
炸彈掏出來了,風險解除,和醫院的醫療糾紛卻還是一筆糊涂賬。榆林那家醫院一直以借款格式支付小白的查抄和治療費用,累計已有20萬元,這筆錢怎麼處理還是未知。贛州的涉事醫院則謝絕支付童童本次的手術費。
本年1月,第一次掏出手術后,洪婷婷和醫院以訴前調解的方式達成協議,醫院一次性支付了3萬元治療費用,并約定假如童童出現因留置針斷管殘留引起的后遺癥,經鑒定后,患方保存訴權。洪婷婷預備告狀醫院。
媽媽,我的小管掏出來了嗎?麻醉醒來后,小白問韓麗梅,在得到肯定的答復后,他接著問:那我能上籃球班了嗎?
(文中小白、白海波、韓麗梅、黃勇、小黃、童童、洪婷婷為假名)
B超下留置針導管細微的顯影。 受訪者供圖
小白頭上的傷疤。 新京報記者 劉思維 攝
6月20日,在小白體內滯留5年的留置針導管被手術掏出。 受訪者供圖
埋在小白體內五年的炸彈被掏出來了。那是一截18毫米長、牙簽粗細的透徹塑料軟管。手術室外,小白父母看到它的時候,夫妻倆如釋重負,喜極而泣。
這顆炸彈是一截靜脈留置針導管。2024年12月,5個月大的小白在陜西榆林一家三甲醫院就醫時,由於護士誤操縱,導管斷在了小白左耳后側的頭部靜脈內。履歷一次手術掏出失敗,小白頭上留下一道10厘米長的傷疤,這截細微、不易顯影的導管隨血液漂移,一度消逝無蹤,變成了一顆隱秘的不定時炸彈,可能刺破血管、形成血栓,也可能游走到心臟、肺部。
小白一家自此開始了求醫路。
本應剷除的留置針導管卻斷在靜脈血管里,雖是小概率事件,但長年來個案連續不斷。僅昆明一家醫院的神經外科護士長在10年間接觸到的就有12例,數字背后是一個個在求醫和抉擇中難熬的家庭。不確認、不清楚、沒見過,是他們在求醫時聽到過最多的答復。
多名接納采訪的醫護人員表示,如調理人員嚴格依照規矩操縱,留置針導管斷在體內的不佳事件本可以避免。但近況是,這類事件從未杜絕,且面對事前無人知曉、事后束手無策的窘境。
面臨體內埋著炸彈的孩子,無論是憂慮焦急的父母,還是束手無策的醫護人員,都期待能有一套明晰明確的事前預防和事后辦理機制。
斷在身體里的留置針導管
6月20日16時50分,首都醫科大學附屬北京兒童醫院手術室外,等候了快要3小時的白海波和韓麗梅夫妻終于看到了滯留在兒子體內五年的異物。
盯著面前這個非得湊近才能看清的炸彈,韓麗梅百感交集。首要是慶幸,它還是透徹的,顏色外形與留置針導管原來的樣子幾乎無異,長度也和事發那晚第一次照B超時的顯影根本吻合,這典型它被完整地掏出,隱患徹底去除。
緊接著是一陣后怕:一次性留置針導管的材質一般為聚四氟乙烯材料或生物材料,軟且具有一定的韌度,而術中掏出的異物摸起來硬硬的,像一根魚刺,五年中,它大約有無數個時機,差點穿透兒子頭部或頸部細嫩的血管她閉上眼睛,不敢再往下細想。
炸彈拆除之后,韓麗梅終于可以陳說五年前那段她一直極力避免觸碰的影像。2024年12月,韓麗梅配偶帶著5個月大的小白在榆林市一家三甲醫院就診,護士在小白頭皮上置入靜脈留置針輸液。
在臨床中,為減輕反復穿刺造成的靜脈損傷,常常採用靜脈留置針。由於嬰兒高下肢靜脈發育不完全,而頭皮靜脈血管較為明顯,護士在對嬰兒靜脈穿刺時一般會選擇從頭皮置針,將留置針外套導管連同鋼質針芯一同刺入血管中,給藥后撤出針芯,僅將外套導管的一部門留在皮下血管中,另一部門露在皮膚外進行輸液治療,用敷貼和膠布加以固定。導管在體內停留72至96小時后,需掏出更改。
這天,一名青年的護士給小白更改留置針,她掛心揭除敷貼和膠布會撕扯頭發造成小白苦惱哭鬧,于是先將膠布下粘住的頭發用理發器剃除后,才拔掉了留置針。
一旁的韓麗梅發明,剛從小白頭上拔下的留置針導管前端缺了一截。她緊張地拽住護士,讓她不要動,并喊來其他醫護人員。他們拿來一卷寬膠帶,把護士和小白身上、病床上、地上,全粘了一遍,也沒有找到那截缺損的導管。醫護人員推測,護士用理發器剪髮時將導管推斷了,使一截導管留在了小白頭皮下的靜脈血管中。
B超結局證實了這一猜測一截長約15毫米、直徑約0.8毫米的細管狀記憶,在小白左耳上方皮下1.3毫米處被發明,長度、外形均與留置針缺損的那截導管相符。
一個科室10年發作12起
親暱關注著小空手術進展的還有廣東珠海的黃勇一家。本年5月10日,本報以《針管在患兒血管內漂移5年難倒眾醫生》為題報道了小白的遇到,并面向社會征集線索,為小白尋求治療方案及醫療機構。這之后,有五六個孩子遇到留置針導管斷裂事故的家長聯系到白海波,黃勇便是此中之一。本年2月,他11歲的女兒小黃在梅州市五華縣一家縣級醫院輸液時,留置針從左手手背上置入,拔針后,家人發明導管前端缺損。
多篇調理學論文指出,留置針導管斷裂是小概率事件,在臨床中鮮有發作。但記者在知網上檢索留置針導管斷裂發明,比年來,數家醫院出現過留置針導管斷裂在患者體內的案例。
2024年至2024年的十年間,僅在昆明一家兒童醫院的神經外科,就發作了12例頭皮靜脈留置針導管斷裂事件。科室的護士長鐘海燕以此為案例樣本進行解析研究后發明,此中8例是護士在拔針前剃發的過程中,理發器觸及留置針造成的,占比66.7%;還有兩例是護士為使堵塞的導管覆原輸液暢通,違規反復按壓、牽拉導管,造成導管斷裂;另兩例是拔針時患兒頭部扭動掙扎,導管在強盛的外力拉扯下斷裂。
多位醫護人員表示,操縱不規范是造成留置針導管斷裂的重要理由,但不去除留置針器械質量也有一定幾率存在疑問。優質的材質回彈功能好,更不容易被折斷。
黃勇至今無法得知,剷除時留置針導管斷在女兒手背血管里是由於護士操縱欠妥,還是留置針質量存在疑問。小白的事故發作后,事發醫院根據《醫療事故處理規則》的相關制定封存了涉事的留置針,但沒有委托第三方檢修機構進行檢修,而是聯系了生產廠家自查,廠家出具了一紙證明表示同批次留置針質量沒有疑問。院方出于安全考慮,還是更改了留置針供給商,涉事的留置針在事發后的幾年中遺失了。
缺失的處理機制和束手無策的醫護
由於留置針導管斷裂事件較為罕見,醫護人員的處置也都是摸著石頭過河。告急處理機制的缺失耽誤了掏出斷管的最佳機會。
留置針導管斷在了兒子頭部的血管里。韓麗梅配偶對這件事缺乏認知,只能寄但願于技術的醫護人員。但他們很快發明,沒人知道該怎麼辦。
給小白照相B超,發明疑似斷裂導管的可疑物后,事發醫院組織全院會診,普外科、兒科的主任醫師和調理部、ICU、兒科的護士長都加入了這次會診,他們都是從業十幾年、幾十年的醫護人員,經驗豐富,但面臨這種場合都束手無策,終極達成的一致意見為留置針頭前端可疑殘存,待相關查抄診斷明確后,進一步治療。至于如何治療,醫院沒有提供方案,醫護人員也沒有對小白的留置針穿刺處采取任何處置措施。
黃勇發明留置針導管缺損后查問護士,護士聲稱去問醫生,返來時調整了一個導管完整的留置針,并對黃勇說:沒事兒的,導管沒有斷。在被黃勇拆穿后,護士又改口說涉事留置針扔掉了,找不到了。拖延一個多小時后,在黃勇的逼問下,護士才拿出那枚導管缺損的留置針。
拔完針,傷口一壓一包,可能有的護士無知如何處置斷裂的導管又不向上通報,斷裂的導管就悄無聲息地留置在病人的血管中,一直不被發明。一位醫護人員說。
鐘海燕通知記者,假如醫護人員能夠在穿刺點閉合的窗口期內進行告急處理,斷裂的導管有極大時機被及時掏出。
在她觀測研究的12個案例中,有4個未經切開手術、用血管鉗掏出斷管的勝利案例在B超初步定位后,為防範導管隨血液漂移,醫護人員趕快以左手中指按壓距穿刺點約2厘米處的近心端靜脈,并向遠心端擠壓,同時右手中指將穿刺點皮膚向近心端牽拉,待斷裂導管自穿刺點充分曝光后,再以左手食指固定被牽拉的皮膚,右手持血管鉗趕快將斷裂導管拔出。
鐘海燕從事調理工作24年,上述告急處理手法是她在對留置針斷管現象長達十年的關注和研究后摸索形成的。
一旦穿刺點閉合,就需要通過手術切開血管。鐘海燕觀測研究的12個案例中,剩余8例均通過全麻手術掏出,此中1例首次手術掏出失敗,二次手術后掏出。鐘海燕說,這會給患兒和家庭帶來身體和百家樂機率公式心理上的手術創傷。
因此,窗口期內的告急處理至關主要。但現在,絕大多數醫院沒有針對留置針斷裂的告急處理機制。鐘海燕說。
一道約10厘米的疤痕
白海波和黃勇,兩個家庭承受了告急處理機制缺失的價格,無一破例,第一次掏出手術都失敗了。孩子白挨一刀。
事發第二天下午,在白海波配偶的要求下,小白解決出院,又過了一天,小白從榆林當地轉院至西安市的上級醫院進一步治療。
2024年12月30日,小白在西安市兒童醫院接納手術,醫生在他左耳上方開了一個10厘米左右的刀口,但原先術前定位的場所卻沒有見到導管,用B超沿靜脈進一步勘察耳前、頸部、心臟等區域,也沒有找到導管的蹤跡。
主刀醫生公佈血管異物掏出手術失敗,縫合了傷口。他們推測,導管已在血管內漂移,可能達到了心臟或肺部,手術后,照相心臟B超及肺部CT,卻沒有發明導管。醫生以為,導管很可能還在小白體內血管中漂移,發起動態復查。
一開始,醫院通知黃勇,小黃的斷管就在手背淺表處,劃開個2至3厘米左右的刀口就可以掏出。原先認為半小時就能做完的手術,連百家樂預測打法續了近4個小時。黃勇說,醫生在未征詢家族批准的場合下,擅自沿靜脈又向上切開7厘米,依然未見導管。
手術失敗只是將苦惱撕開了一個口子,往后的日子里,難熬被拉得無窮長。
最直觀的便是術后的傷疤。拆掉紗布的那一刻,白海波配偶的心揪住了一道10厘米長的傷口縫線盤旋在5個月大兒子的小腦瓜上,夫妻倆心疼得直掉淚。五年后,傷疤淡了一些,但疤痕上始終沒長出頭發,看上去仍然扎眼。
這疤是怎麼弄的?總有人一眼看到小白頭上這道精通的傷疤,隨口問起。韓麗梅草率一句:沒什麼,做了個小手術。對方還想問,她就把頭扭過去。一家三口對這道疤痕緘口閉口。
黃勇女兒左手手臂上也留下一道10厘米長的傷疤,11歲的小姑娘彈得一手好鋼琴,這條蜈蚣一樣扭曲、凸起的疤在黑白琴鍵上游走時,格外耀眼。黃勇注意到,女兒不像以前那麼愛笑了,常常對著疤痕默默流淚,追問爸爸能不能消下去。為了讓女兒安心,他每周都帶著女兒到省會城市的美容院進行疤痕修復,但見效甚微。
與炸彈共存
斷裂的導管留在體內,就像埋了一顆隨時可能引爆的炸彈。找到它,成了當務之急。
白海波關了自己經營的美發店,開始帶著小白四處求醫。他們到過西安、北京、上海、內蒙古,每到一個場所,就把當地百家樂 全新 打 法最好的醫院全跑一遍。
一個又一個困難輪番擺在他眼前,首要是不確認該去哪個科室掛號。留置針導管斷在體內極其罕見,每次查問分診的醫護人員,對方往往也蒙了:你等我給你問問。之后給他的答復五花八門外科、神經外科、血管外科、心內科、心胸肺外科、參與科、頭頸外科等等,他都咨詢過。
醫生們的辯白大同小異。異物在血管內殘留,跟著血流的沖擊、肌肉的收縮、血壓的搏動,會在血管內移位。斷裂的導管在靜脈血管內沿著血流方位,通過上腔靜脈回流到心臟,最后到肺部,由於嬰兒血管迂回狹小,導管也有可能會卡在半途某一處。
但這幾年,小白全身各個有可能出現導管的部位都拍過了醫學記憶,便是不見導管蹤影。
西安交通大學第一附屬醫院血管外科主任醫師劉建林從業近40年,從病人的血管中掏出過深靜脈置管的導絲、造影導管、鋼質針頭和留置針導管,他評價,留置針導管是最難取的。異物越短、越細微、越不顯眼,掏出難度就越高。金屬材質容易通過醫學記憶定位,可是塑料材質的留置針導管不透X射線,有百家樂五手算牌法一定幾率會出現導管找不到的場合。
據公共號醫學界報道,留置針套管作為醫用耗材,應遵循行業尺度。中華人民共和國醫藥行業尺度《一次性採用靜脈留置針》(YY12822024)制定,留置針導管要具備射線可探測性。《國際生物醫學工程雜志》2024年的文章指出,多數留置針導管都建置硫酸鋇顯影條,能在X射線下顯影。但或源于品牌不同,採用差異的顯影條,在X射線下的可探測性有所差異,也不去除一些醫用耗材未采用顯影條。
小白從嬰兒長成了一個活躍可愛的男孩,除了左耳上方的一道疤,看上去和其他孩子沒有任何區別。但這不能消除白海波配偶的緊張。他們知道,風險一直在那里,炸彈就在兒子體內。
有段時間,白海波發明兒子常常出現不明理由的嘔吐,不像是腸胃疑問,他懷疑,兒子體內的導管刺激了某條細微的神經。去問醫生,得到的答案老是模棱兩可:可能有關系,也可能無關。夫妻倆想知道,假如導管一直找不到,最壞的結局是什麼。
沒見過雷同場合、沒有伙伴、沒有任何人能給我們對照肯定的答案,心一直懸著,沒有人給我們一顆定心丸。渺茫和焦急幾乎將這對青年的父母壓垮了。
據醫學界報道,血管異物殘留時間越長,并發癥越多,掏出難度也越大。并發癥可能包含有血管或心臟損傷,導致血栓形成、血管狹窄、心律失常等。像頭皮留置針套管等微小異物或導致血栓、感染,甚至有可能在體內形成腫瘤。
有醫生提醒過,最好不要讓孩子激烈運動,也盡量避免大哭大鬧,這都會引起可能卡在某個血管轉彎處的斷管游入心肺。
種種不確認帶來的有可能成了白海波配偶的芥蒂。他們不敢帶孩子去游樂場,游樂項目必要遠離。身邊的小朋友都報了體育類的嗜好班,小白對籃球課很感嗜好,本年春天上了一次體驗課后鬧著要報名,籃球課的教師了解到小白的身體場合,很委婉地將他們勸退了。
幼兒園入學時,教師問起了傷疤的來因,白海波配偶如實交接了事情原委,在園方要求下,簽了一份免責協議,小白才得以入園;被媒體報道后,看到新聞的家長也會提醒自家孩子別跟小白玩。娃和其它小朋友玩得好我們掛心,別人不跟娃玩我們也不好受。
這些年來,家里一切都要為小白體內的炸彈讓路。女兒只比小白大兩歲,每次白海波帶兒子出去求醫,總會跟女兒辯白是帶弟弟看病去了,她意識到自己的事情可以放一放,弟弟的身體最主要。他們也不再信任醫院。兩個孩子發熱了,就在家里買點藥,硬扛著,從心里面抵觸去醫院。
一定要掏出來
2024年10月在北京兒童醫院,B超終于確認了導管的位置,就在小白左側下頜深處的靜脈血管中。這對白海波配偶意義非凡:有目標了,終于有了奔頭。
接下來醫生的話卻給他們當頭澆了一盆冷水。由於導管位置特殊,頸部神經比其他部位復雜,可能造成的損傷風險也更大,手術取異物損傷較大,假如手術過程中出現意外有可能會造成面癱。發起親暱觀測隨診。
取,還是不取,抉擇擺在白海波配偶眼前。他們又咨詢了西安和北京的五六位專家,大家說法不一。就像從一個黑暗的坑里出來,立刻又掉進另一個未知的坑里。
西安交通大學第一附屬醫院血管外科主任醫師劉建林也是白海波咨詢的醫生之一,他以為:留置針導管畢竟不是設計成能夠長期滯留體內的東西,能掏出應盡量掏出。
白海波配偶決意賭一把,一定要掏出來。他們再次來到北京兒童醫院,在這里遭遇了帶著童童來看病的洪婷婷夫妻。此時,導管在童童體內已經消逝了9個月,他們看到新聞報道,了解到小白在這里定位到了導管,于是也來試一試。
等我睡著以后再給我做手術。來北京的前一晚,小白趴在媽媽耳邊小聲說。韓麗梅忍不住又紅了眼睛。
兩個孩子先后做了手術,炸彈均被勝利掏出。在無望中跋涉的黃勇終于看到了但願,女兒體內的留置針軟管已經消逝了5個月。
手術勝利第二天晚上,和兒子擠在狹窄的病床上,洪婷婷睡了9個月來最踏實的一覺,夜里護士幾回來給童童測體溫她都沒醒。留置針導管還在童童體內時,每一夜,童童都要枕著媽媽的手睡覺,頭都睡偏了。每日早上醒來,洪婷婷整條手臂都是酸麻的。掏出手術之后,童童自己改掉了這個習慣。洪婷婷覺得,兒子一直能感遭受右側頸部導管的存在,只不過他太小了,不會表白。
炸彈掏出來了,風險解除,和醫院的醫療糾紛卻還是一筆糊涂賬。榆林那家醫院一直以借款格式支付小白的查抄和治療費用,累計已有20萬元,這筆錢怎麼處理還是未知。贛州的涉事醫院則謝絕支付童童本次的手術費。
本年1月,第一次掏出手術后,洪婷婷和醫院以訴前調解的方式達成協議,醫院一次性支付了3萬元治療費用,并約定假如童童出現因留置針斷管殘留引起的后遺癥,經鑒定后,患方保存訴權。洪婷婷預備告狀醫院。
媽媽,我的小管掏出來了嗎?麻醉醒來后,小白問韓麗梅,在得到肯定的答復后,他接著問:那我能上籃球班了嗎?
(文中小白、白海波、韓麗梅、黃勇、小黃、童童、洪婷婷為假名)