3月21日，國家衛健委公布2024年度公立醫院綜合革新真抓實干成效明顯的20個縣市區，河南省鄲城縣上榜。
鄲城醫共體建設源于脫貧攻堅，助力了脫貧攻堅。國家衛健委衛生發展研究中央副研究員江蒙喜調研后評價。
鄲城縣地處豫皖交界，是大別山國家會合連片特困地域重點縣。全縣因病致貧返貧人口占貧乏人口的62.85%。沒有全民康健，就沒有全面小康。面臨相對單薄的醫療資本和遠大群眾日益提高的就醫康健需求，鄲城縣把緊密型縣域醫共體建設，作為盤活壯大縣域醫療資本的主要舉措，真抓實干，勝利闖出了一條貧乏地域醫療體制革新的試點示范路。
縣村莊三級醫療機構：從各自為政到融為一體
4月13日早8點，胡集鄉衛生院院長張永紅準時趕到鄲城縣中醫院加入每周一的例會。張永紅本來在縣中醫院工作，縣中醫院牽頭成立第二醫共體后，派出5名中層控制人員差別到下屬的鄉鎮衛生院任院長。張永紅是此中之一。
有縣中醫院作后盾，我們定期約請醫療、調理、控感等專家到鄉衛生院做傳授，短時間內使鄉衛生院實現了與縣中醫院的同質化控制。張永紅開心地說，胡集鄉衛生院如同縣中醫院的一個科室，感到是真正的一家人。
在醫共體建設中，該縣創建了以縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為根基的縣人民醫院、中醫院、第二人民醫院、婦幼保健院4家緊密型醫共體。每家醫共體內部縣村莊三級醫療機構高下貫通，實行人、財、物、責、權、利融為一體，職責清晰互為增補。縣村莊三級醫療機構一個賬戶、一個控制體系。如此，全縣19個鄉鎮衛生院、29家民營醫院和523個行政村衛生所，差別并入到四大緊密型醫共體實行統一控制。
鄉鎮衛生院院長及業務院長均由總醫院選派，統一建置運營控制中央、財務控制中央、醫保監管中央，醫保基金和公眾衛生服務資金統一採用，人才資本統一調配，藥品耗材統一供給，大型設施和建設統一審批。鄲城縣衛健委主任付登霄介紹，總醫百家樂抽水院派專家定期下鄉坐診幫扶，鄉鎮衛生院派醫生包村開展公眾衛生服務，縣村莊同享遠程會診平臺，實行分級診療，直接避免縣級醫院和鄉鎮醫院、村衛生所競爭的局面。
江蒙喜以為：鄲城縣高位推動，并且以脫貧攻堅為助力，來把握整個醫共體建設的方位，目的是精準的。
2024年5月，河南省衛健委主任闞全程到鄲城調研時說：鄲城縣緊密型醫共體，變更縣村莊三級醫療衛生機構各自為政、零碎化的競爭關系，讓縣域醫療資本形成‘一盤棋’，開釋出更大的機能。
鄉鎮衛生院：從門可羅雀到覆原活力
家住張完鄉的王某，患疝氣長年，由於鄉衛生院不能做手術，離縣城又太遠，這些年就這樣硬扛著，苦惱自不必說。2024年10月，王某據說鄉衛生院來了縣醫院的專家，于是到張完鄉衛生院就診。醫共體總醫院派駐下鄉幫扶的泌尿外科專家順利為王某實施了疝修補術。
專家主刀、手術順利、家門口住院、醫破費不足縣級醫院的三分之一，病癒以后的王某樂呵呵地說：受這麼長年的苦，也算是等著了！
受益的何止是患者。該院醫生劉捷說：目前就診病人多了，醫生收入上去了，工作懇切也高了。
醫改前，鄲城19個鄉鎮衛生院重要靠公眾衛生服務資金吃飯，普遍存在著根基設備破舊、醫療器械落后、專業氣力單薄的現象，鄉鎮衛生院門可羅雀，縣級醫院卻人滿為患。
張完鄉衛生院院長仵峰感受至深：衛生院10年間沒有添置過一臺新的醫療設施，最貴重的設施是一臺老式X光機，下層就診率不足25%。融入第一醫共體后，總醫院為其注入資金56萬元，置辦了手術床、胃腸機、吸引機等新設施，開設了消化內科、腫瘤內科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到衛生院長期坐診、以師帶徒，鄉醫生到醫共體總醫院進行輪訓、隨從吸取，縣鄉醫生聯盟到農村開展義診、巡診活動，下層就診率趕快提拔到75%。
疫情時期，為了安全快捷轉運發燒病人，該縣4家醫共體籌資130多萬元，為15分鐘搶救圈之外的所轄11個鄉鎮衛生院差別置辦了搶救車。有了搶救車，運送發燒病人不再發愁了，這在沒實行醫共體之前，僅僅靠鄉鎮衛生院是很難做到的。仵峰通知。
江蒙喜以為，鄲城縣域內4家醫療機構才幹都極度強，以縣域醫共體助推脫貧攻堅，資本下沉，促進從縣級強到縣域強。
2024年12月第五屆醫共體推進康健中國建設峰會在鄲城召開時期，中國科學院院士陳潤生以為，鄲城百家樂如何長贏的緊密型醫共體，實現了醫療衛生工作重心下移、資本下沉，盤活了下層衛生院，將醫療康健服務推向了群眾最需要的下層。
醫保基金：從年年虧本到一朝盈余
春節前夜，鄲城第三醫共體總醫院專家李明鑒在宜路鎮井路口村開展康健教育巡講時，發明村民井某行動遲緩、言語不清，當即勸他就醫。井某家庭孩子多、收入低，怕看病費錢不敢就醫。李明鑒對他的病情進行詳細講解，并派車送到縣醫院查抄，確診為腦梗。因發明早，治療及時，6天病癒出院，醫保后只花640元錢。
醫共體實施以來，縣村莊醫生進村入戶巡診，遍及康健衛生知識，開展康健扶貧，對疾病早發明早治療，減少群眾因病致貧返貧。李明鑒說。
減少群眾因病致貧返貧，離不開醫保基金的保駕護航。
此前，鄲城的醫保基金年年穿底，群眾醫保費逐年增加。錢從哪里來？百家樂1000本金鄲城縣直面醫改這一難點和堵點，醫保支付革新實行總額預算、季度預撥、超支不補、結余留用，將醫保資金的90%打包撥付各醫共體買入服務，加強全程監管，倒逼醫療機構主動控費，推動以治病為中央向以康健為中央轉變。
2024年，公立醫院醫療費用同比下降1.05%，民營醫院賠償費用同比下降24.29%，全縣住院病人次均費用4707.56元，同比下降7.4%，通過緊密型醫共體建設，鄲城縣醫保基金一舉實現了年年虧本一朝盈余基本性轉變，當年共結余醫保資金1.0043億元。
鄲城縣醫保局局長黃玉珍介紹：醫保基金本來是塊唐僧肉，都想比著爭著花；目前變成了醫院成本，必要合乎邏輯算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病，才能有效防范和化解醫保基金風險。我們拿出公眾衛生經費和醫保基金各30元、每人60元用于家庭醫生簽約服務，加強慢病的控制和康健宣教，讓醫保基金用在刀刃上。
鄲城縣2187名村莊醫生，是緊密型醫共體的末梢神經，被稱為群眾康健的第一守門人，他們簽約服務于本村的村民，遍及康健教育知識，是上級了解下層疫情的千里眼。全縣美女百家樂523個行政村村醫排查監測的，通過全縣住民康健化平臺，5分鐘內就能報送到醫共體總醫院。
大醫治未病，防病勝于治療。鄲城縣努力提拔群眾康健素養，助力脫貧攻堅。全線上百家樂賺錢縣家庭醫生簽約率達72%，貧乏戶、慢性病患者等重點人群簽約率達100%，打通了服務群眾看病就醫最后一米。現在全縣初步形成了未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有控制、轉診幫對接的防治體系，開啟了少生病、少住院、看好病、少肩負、重預防、保康健的醫防混合新模式。
江蒙喜以為鄲城的革新以康健為導向，強化了醫防混合，加強政策的聯動，形成了合力。
現在，全縣域綜合醫療才幹、公眾衛生程度、患者報銷待遇、醫院收支結構、群眾康健素養、醫保基金回流占比實現了‘六個提拔’。鄲城縣委書記羅文閣說，如今鄲城群眾防病勝于治療的康健控制意識普遍提高，醫療體制革新實現了群眾得實惠、醫改可連續、醫院得發展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心的新目標。
